"수술이 좋아요, 시술이 좋아요?"라는 질문에는 답이 없습니다. 질문이 거꾸로이기 때문입니다. 방법은 내 정맥의 조건이 정합니다. 이 글은 그 조건을 어떤 순서로 확인하는지, 그리고 확인된 조건이 어떤 방법으로 이어지는지를 정리합니다.
세 줄 요약 — ① 하지정맥류에서 수술은 절개해 정맥을 제거하는 발거술을, 시술은 절개 없이 정맥 안에서 닫는 방법(레이저·고주파·접착제·클라리베인·경화요법)을 뜻하며, 마취·입원·회복이 다릅니다. ② 5년까지 추적한 무작위 시험들에서 주요 방법의 장기 결과는 비슷하고, 차이는 회복 속도와 부작용의 종류에서 납니다. ③ 그래서 선택은 역류 위치·정맥 직경과 굴곡·피부와의 거리·전신 상태·생활 일정·보험 구조 6가지 조건에서 출발합니다.
먼저 — 수술과 시술은 무엇이 다른가
하지정맥류에서 두 말은 대체로 다음과 같이 쓰입니다.
- 수술(발거술·결찰술) — 사타구니와 무릎 근처를 절개해 문제 정맥을 묶고 뽑아냅니다. 정맥이 몸에서 사라집니다. 척추마취나 전신마취가 필요한 경우가 많고, 입원하기도 합니다. 초기 멍과 통증이 크고 회복이 상대적으로 깁니다.
- 시술(정맥 내 치료) — 절개 없이 초음파를 보며 정맥 안에 기구를 넣어 정맥을 닫습니다. 닫힌 정맥은 몸이 흡수합니다. 레이저·고주파(열), 베나실(접착), 클라리베인(기계화학), 경화요법(약물)이 여기에 듭니다. 국소마취로 당일 귀가하는 경우가 많습니다.
"수술"이라는 말이 무겁게 들리지만, 현재 국제 진료지침은 대복재정맥 역류의 1차 치료로 절개 없는 열 폐쇄술을 발거술보다 우선 권고합니다(ESVS 2022). 발거술은 정맥이 매우 크거나 굴곡이 심해 기구가 지나가기 어려운 경우 등에서 여전히 선택됩니다. 각 방법의 원리는 수술 방법 — 무엇으로 갈리나에 정리되어 있습니다.
장기 결과는 어떻게 비교되나
방법을 고르기 전에 알아야 할 사실이 있습니다. 주요 방법의 장기 결과는 생각보다 비슷합니다.
- 영국의 대규모 무작위 시험(CLASS)은 레이저·거품 경화요법·발거술을 5년까지 추적했습니다. 삶의 질 개선은 세 방법이 비슷했고, 거품 경화요법은 정맥이 다시 열리는 비율이 높아 재치료가 더 필요했습니다(N Engl J Med 2019).
- 레이저와 발거술을 5년 추적한 덴마크 무작위 시험도 장기 재발과 증상 결과는 비슷하고, 초기 회복은 레이저가 빨랐다고 보고했습니다(J Vasc Surg 2013).
- 열 치료·경화요법과 발거술을 비교한 코크란 문헌고찰도 같은 방향입니다 — 효과는 동등한 범위에 있고, 차이는 회복과 부작용의 종류에서 납니다(Cochrane 2014).
즉 "어떤 방법이 더 잘 낫는가"보다 "내 조건에서 어떤 방법이 부작용은 적고 회복은 편한가"가 실제 질문입니다.
선택 기준 6가지 — 확인하는 순서대로
기준 1. 역류가 어디서 시작되고 어디까지 이어지나
모든 것의 출발점입니다. 초음파로 역류의 시작점(사타구니인지 무릎 뒤인지), 이어지는 길이, 관통정맥 문제를 확인합니다. 큰 정맥의 판막 문제라면 그 정맥을 닫는 치료(열·접착·기계화학·발거)가 필요하고, 표면의 가지 정맥이나 실핏줄만이면 경화요법이나 국소 제거로 충분할 수 있습니다. 검사에서 무엇을 보는지는 초음파 검사 글에 있습니다.
기준 2. 정맥의 직경과 굴곡
기구가 정맥 안을 지나가야 하는 시술은 정맥이 심하게 구불구불하면 진행이 어렵습니다. 직경이 매우 크면 접착·기계화학 방식의 폐쇄 유지율이 떨어질 수 있어 열 치료나 발거술이 우선 검토됩니다.
기준 3. 정맥과 피부·신경의 거리
정맥이 피부 바로 아래를 지나면 열 치료는 화상을 걱정해야 하고, 무릎 아래 구간은 감각 신경이 가까워 열 치료 후 감각 이상이 보고됩니다. 이런 구간에서는 열이 없는 접착 방식이나 클라리베인이 검토됩니다.
기준 4. 전신 상태와 병력
- 항응고제 복용, 혈전 병력 — 방법과 치료 후 관리 계획이 달라집니다.
- 접착제·경화제 알레르기 병력, 심한 천식 — 해당 방식을 피합니다.
- 마취 위험 — 척추·전신마취가 부담이면 국소마취로 되는 시술이 우선입니다.
- 임신·수유 계획 — 시기를 조정합니다. 임신과 하지정맥류 참고.
기준 5. 생활 일정 — 언제까지 어디까지 회복해야 하나
서서 일하는 직업인지, 며칠 안에 출장이 있는지, 압박스타킹을 신기 어려운 계절인지에 따라 회복이 빠른 방법과 압박이 필요 없는 방법의 가치가 달라집니다. 회복의 흐름은 치료 후 회복, 통증의 방법별 차이는 수술 후 통증 글에 있습니다.
기준 6. 보험과 비용 구조
같은 정맥류라도 건강보험이 적용되는 조건이 있고, 방법에 따라 재료비 구성이 다릅니다. 접착제와 특수 기구를 쓰는 방법은 비급여 항목이 포함되는 경우가 많습니다. 보험 기준은 치료 순서 — 국제 가이드라인과 한국 건강보험 기준에, 비용이 갈리는 구조는 수술 비용에 정리되어 있습니다.
흔한 착각 두 가지
- "새로 나온 방법이 더 좋다" — 새 방법의 장점은 대개 회복과 편의에 있고, 폐쇄 유지율에서는 열 치료가 가장 오래 검증되어 있습니다. 새 방법은 그 장점이 필요한 조건에서 빛납니다.
- "방법만 정하면 된다" — 방법보다 중요한 것이 역류를 정확히 찾았는가입니다. 역류의 시작점을 놓치면 어떤 방법으로 닫아도 재발합니다. 재발의 원인은 치료했는데 왜 다시 생길까에 있습니다.
강남 삼성동에서 확인하실 때
더행복한흉부외과의원은 강남 삼성동에 있습니다. 상담은 초음파로 역류의 위치와 정맥의 조건을 확인하는 것에서 시작하고, 그 결과 위에 위의 여섯 기준을 얹어 방법을 함께 정합니다. 충분한 시간을 두고 검사하며, 하나의 방법만 권하지 않습니다. 치료 결과와 회복에는 개인차가 있습니다.
참고 문헌
- De Maeseneer MG, et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022. PMID 35027279
- Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins (CLASS). N Engl J Med. 2019. PMID 31483962
- Rasmussen L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013. PMID 23768792
- Nesbitt C, et al. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID 25075589
- Whing J, et al. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID 34378180
- Shahzad N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Thermal Versus Non-Thermal Endovenous Ablation in Superficial Venous Incompetence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023. PMID 37295602
본 글은 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진단과 치료를 대체하지 않습니다.