하지정맥류 수술 후 통증 — 어디까지가 정상이고, 무엇을 알려야 하나

치료가 끝나면 다리는 한동안 뻐근하고 당깁니다. 닫힌 정맥이 흡수되는 과정에서 생기는 예상된 통증입니다. 다만 몇 가지 양상은 이 범위 밖에 있고, 그것을 구분하는 것이 이 글의 목적입니다.

세 줄 요약 — ① 치료 뒤 첫 2~3일의 뻐근함·멍, 1~2주 정도 정맥 경로를 따라 단단하고 당기는 느낌은 대개 예상된 경과입니다. ② 통증의 정도는 방법에 따라 다릅니다 — 무작위 시험에서 고주파는 레이저보다 초기 통증과 멍이 적었고, 접착제·클라리베인은 열이 없어 열 관련 통증이 적습니다. ③ 한쪽 종아리가 갑자기 붓고 단단하며 열감이 있거나, 발적과 발열이 동반되거나, 감각 이상이 넓게 퍼지면 예상 경과가 아니라 확인이 필요한 신호입니다.

왜 아픈가 — 정맥이 닫히고 흡수되는 과정

열 폐쇄술(레이저·고주파)이나 접착제 치료는 정맥을 제거하지 않고 몸 안에서 닫아 둡니다. 닫힌 정맥은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 몸이 흡수합니다. 이 과정에서 정맥이 지나던 길을 따라 단단하게 만져지고, 누르면 아프고, 걸을 때 당기는 느낌이 생깁니다. 발거술은 정맥을 실제로 뽑아내므로 피하 조직의 멍과 압통이 주된 통증입니다.

즉 통증의 출처가 다릅니다. 열 치료는 열에 닿은 정맥 벽과 주변 조직의 염증 반응, 발거술은 조직이 벗겨진 자리의 출혈과 멍, 접착제 치료는 접착제에 대한 조직 반응입니다.

일반적인 경과

• 당일~3일 — 뻐근함과 부기, 멍이 나타납니다. 걷기는 오히려 권장됩니다.
• 1~2주 — 정맥 경로를 따라 끈처럼 단단하게 만져지고 당기는 느낌이 가장 뚜렷한 시기입니다. 오래 서 있거나 앉아 있으면 심해지고, 다리를 올리면 덜합니다.
• 3~6주 — 단단함과 압통이 서서히 줄어듭니다. 색이 변한 부위는 더 오래 남을 수 있습니다.
• 이후 — 흡수가 진행되며 대부분 사라집니다. 경과에는 개인차가 있습니다.

일상 복귀의 순서는 치료 후 회복에, 운동 재개는 하지정맥류 운동에 정리되어 있습니다.

방법에 따라 통증이 다릅니다

• 고주파 vs 레이저 — 두 방법을 이중맹검으로 비교한 무작위 시험에서 고주파 쪽이 시술 후 초기 통증과 멍이 적었고, 정맥 폐쇄 결과는 비슷했습니다(Ann Surg 2011). 최근 메타분석도 같은 방향으로, 고주파에서 통증·멍이 적고 효과는 동등하다고 정리합니다(J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2024). 두 방법의 차이는 고주파와 레이저 비교에 있습니다.
• 접착제(베나실)·클라리베인 — 열이 없어 열에 의한 통증과 팽윤 마취 주사 통증이 적습니다. 대신 접착제는 정맥을 따라 발적·가려움·압통이 나타나는 정맥염 유사 반응이 보고되어 있고, 대개 시간이 지나며 가라앉지만 지속되면 알려야 합니다(J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023).
• 발거술 — 절개와 정맥 제거를 동반하므로 초기 멍과 압통이 더 크고, 회복 기간이 상대적으로 깁니다. 레이저와 발거술을 5년까지 추적한 무작위 시험에서도 초기 회복은 레이저가 빨랐고 장기 결과는 비슷했습니다(J Vasc Surg 2013).

통증을 줄이는 방법 — 근거가 있는 것과 습관인 것

• 걷기 — 치료 직후부터 자주 걷는 것이 정맥 흐름과 통증 모두에 도움이 됩니다. 오래 서 있거나 앉아 있는 것은 반대입니다.
• 진통제 — 일반적인 소염진통제로 조절되는 경우가 대부분입니다. 복용 중인 약(항응고제 등)이 있으면 조합을 확인합니다.
• 압박 — 압박스타킹은 부기와 안정감에 도움이 됩니다. 정맥내 레이저 치료 뒤 압박 기간을 비교한 무작위 시험에서는 이틀보다 길게(1주) 착용한 쪽이 첫 1주의 통증이 적고 신체 기능이 좋았습니다(Eur J Vasc Endovasc Surg 2013). 다만 압박은 통증을 없애는 장치라기보다 부기와 활동을 돕는 보조로 이해하는 편이 정확합니다. 기간은 방법과 상태에 따라 정합니다. 압박의 원리는 압박스타킹 글에 있습니다.
• 다리 올리기 — 쉴 때 심장보다 높게 두면 당김과 부기가 줄어듭니다.
• 뜨거운 찜질·사우나 — 초기에는 피합니다. 염증 반응을 키울 수 있습니다.

🔴 예상 경과가 아닌 통증 — 바로 알려야 하는 신호

• 한쪽 종아리가 갑자기 붓고 단단하며 열감이 있을 때 — 심부정맥혈전증이나 열 치료 후 혈전(EHIT)의 가능성을 확인해야 합니다. 열 폐쇄술 후 혈전의 발생과 관리를 정리한 체계적 문헌고찰이 있고, 그래서 치료 후 정해진 시점의 초음파 확인이 필요합니다(J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2021). 구분법은 심부정맥혈전증 글을 참고하십시오.
• 숨이 차거나 가슴이 아플 때 — 다리 통증보다 이쪽이 우선입니다. 응급 대응이 필요합니다.
• 절개 부위가 붉어지고 열이 나며 분비물이 있을 때 — 감염 여부를 확인합니다.
• 감각이 없거나 저린 범위가 넓고 오래갈 때 — 정맥 옆 신경의 자극일 수 있습니다. 대개 회복되지만 경과 확인이 필요합니다. 신경 손상을 피하는 원칙은 발거술 문헌에서 강조됩니다(Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014).
• 통증이 줄다가 다시 심해질 때 — 경과의 방향이 바뀌면 원인을 확인합니다.

흔한 부작용과 드문 부작용의 전체 목록은 수술 부작용 글에 정리되어 있습니다.

강남 삼성동에서 확인하실 때

더행복한흉부외과의원은 강남 삼성동에 있습니다. 치료 전에 어떤 방법을 쓰고, 그 방법에서 어떤 통증이 어느 정도 예상되는지를 먼저 설명드립니다. 치료 뒤에는 정해진 시점에 초음파로 경과를 확인하며, 위의 신호에 해당하면 예약과 무관하게 연락 주십시오. 통증의 정도와 기간에는 개인차가 있습니다.

참고 문헌

• Nordon IM, Hinchliffe RJ, Brar R, et al. A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins. Ann Surg. 2011. PMID 21934487
• Jiang W, Liang Y, Long Z, et al. Endovenous radiofrequency ablation vs laser ablation in patients with lower extremity varicose veins: A meta-analysis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024. PMID 38316290
• Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013. PMID 23768792
• Athavale A, Thao M, Sassaki VS, et al. Cyanoacrylate glue reactions: A systematic review, cases, and proposed mechanisms. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023. PMID 37054883
• Healy DA, Twyford M, Moloney T, et al. Systematic review on the incidence and management of endovenous heat-induced thrombosis following endovenous thermal ablation of the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021. PMID 33618065
• Jia GL, Xi HL, Wang XK, et al. Selective retention of the great saphenous vein to prevent saphenous nerve injury during varicose vein surgery. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014. PMID 25491621
• Bakker NA, Schieven LW, Bruins RM, et al. Compression stockings after endovenous laser ablation of the great saphenous vein: a prospective randomized controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013. PMID 24012465

본 글은 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진단과 치료를 대체하지 않습니다.