하지정맥류 수술 방법을 검색하면 레이저, 고주파, 접착제, 발거술까지 이름이 많이 나옵니다. 그런데 방법 이름보다 먼저 확인할 것이 있습니다. 내 다리에서 어느 정맥이, 얼마나 역류하고 있는가입니다. 방법 간 우열보다 역류 상태와 방법의 궁합이 결과를 좌우하기 때문입니다.
세 줄 요약 — ① 하지정맥류 수술 방법은 절개 발거술과 정맥 내 치료(레이저 EVLA·고주파 RFA·의료용 접착제)로 나뉘며, 유럽혈관외과학회(ESVS) 2022 가이드라인은 조건이 맞으면 정맥 내 열치료를 우선 권고합니다. ② 레이저와 고주파는 대규모 비교 연구에서 폐쇄 성공률이 대체로 비슷하고, 고주파 열치료는 5년 추적에서도 안정적인 결과가 보고됐습니다. ③ 결국 선택은 방법 이름이 아니라 초음파로 확인한 역류 위치·직경·주행과 생활 조건으로 갈립니다 — 더행복한흉부외과의원(강남구 삼성동, 선릉역·삼성중앙역 도보권).
하지정맥류 수술 방법, 크게 두 갈래입니다
이름은 많지만 원리는 두 갈래입니다. 문제 정맥을 물리적으로 제거하는 방식과, 정맥을 몸 안에서 막아 기능을 없애는 방식입니다. 하지정맥류는 판막이 망가진 표재정맥에서 피가 거꾸로 흐르는 병이므로(Raju & Neglen 2009), 어느 방식이든 목표는 같습니다 — 역류하는 정맥을 순환에서 배제하는 것입니다.
① 고위결찰·발거술 — 절개해서 제거하는 고전적 수술
사타구니 부위를 절개해 대복재정맥과 대퇴정맥의 연결부를 묶고(고위결찰), 문제 정맥을 뽑아내는(발거, stripping) 방법입니다. 가장 오래된 표준 수술로 데이터가 축적돼 있고, 정맥 직경이 매우 크거나 심하게 구불거려 정맥 안으로 기구를 넣기 어려운 경우에 여전히 선택지가 됩니다. 다만 절개가 필요하고 회복 기간이 상대적으로 깁니다.
② 정맥 내 열치료 — 레이저(EVLA)와 고주파(RFA)
가는 도관을 정맥 안에 넣고 열로 정맥 벽을 붙여 폐쇄하는 방법입니다. 절개 없이 바늘 구멍으로 진행하고, 국소(투메센트) 마취로 가능한 경우가 많습니다. 유럽혈관외과학회 2022 가이드라인은 대복재정맥 역류에서 조건이 맞으면 정맥 내 열치료를 우선 권고합니다(ESVS 2022).
레이저와 고주파 중 무엇이 나은가는 자주 받는 질문인데, 무작위 비교 연구에서 두 방법의 폐쇄 성공률은 대체로 비슷하게 보고됩니다(EVLA vs RFA 무작위 비교 2019). 고주파 분절 열치료는 유럽 다기관 전향 연구의 5년 추적에서도 안정적인 폐쇄율이 확인됐습니다(5년 결과 2015). 차이는 성공률보다 시술 후 멍·불편감의 양상, 정맥의 주행과 직경에 따른 적합성에서 납니다.
③ 비열 치료 — 의료용 접착제·경화요법
열을 쓰지 않는 방법도 있습니다. 의료용 접착제(시아노아크릴레이트)는 정맥 안에 접착제를 주입해 벽을 붙이는 방식으로, 투메센트 마취 없이 진행할 수 있다는 특징이 있습니다. 경화요법은 약물로 정맥 벽에 염증 반응을 일으켜 막는 방식으로, 주로 가는 혈관이나 보조 치료에 씁니다. 어떤 방법이든 각자의 적응증과 한계가 있어, 하나의 방법이 모든 경우에 맞지는 않습니다.
방법을 고르는 실제 기준 — 이름이 아니라 초음파 소견
- 역류 위치 — 대복재정맥인가, 소복재정맥인가, 관통정맥인가에 따라 접근이 달라집니다.
- 정맥 직경과 주행 — 직경이 매우 크거나 심하게 구불거리면 정맥 내 기구 진입이 어려워 발거술이 유리할 수 있습니다.
- 피부 상태 — 색소침착·습진 등 피부 변화가 동반되면 역류 교정을 미루지 않는 방향으로 판단합니다(합병증 글).
- 생활 조건 — 회복에 쓸 수 있는 시간, 마취에 대한 부담, 재발 이력 등도 함께 봅니다.
그래서 순서는 항상 같습니다. 서서 시행하는 정밀 초음파로 역류 지도를 먼저 그리고, 그 지도 위에서 방법을 고릅니다. 반대로 방법을 먼저 정해 놓고 검사를 끼워 맞추면 맞지 않는 치료가 됩니다.
비용과 회복은 방법마다 다릅니다
같은 하지정맥류라도 방법·범위·마취에 따라 비용 구조가 달라집니다. 건강보험 적용 기준과 병원마다 비용이 다른 이유는 수술 비용 글에 따로 정리했습니다. 각 치료법의 진행 과정은 치료법 안내에서 확인할 수 있습니다.
더행복한흉부외과의원은 강남구 삼성동에 있으며 선릉역·삼성중앙역 도보권입니다. 심장혈관흉부외과 전문의가 초음파 검사부터 치료까지 직접 진행하며, 역류 소견에 따라 필요한 범위만 치료하는 방향으로 상담합니다. 결과와 경과에는 개인차가 있습니다.
한 다리에 두 가지 방법을 함께 쓰는 이유
치료 방법을 고를 때 "레이저냐 고주파냐 접착제냐" 하나를 고르는 문제로 생각하기 쉽습니다. 실제 계획은 그보다 조합에 가깝습니다. 역류를 만드는 줄기 정맥과, 이미 늘어나 겉으로 드러난 가지 정맥은 성격이 다르고, 다루는 방법도 다르기 때문입니다.
- 줄기(복재정맥)를 닫는 단계 — 역류가 시작되는 지점을 처리하는 부분입니다. 열을 쓰는 방식(레이저·고주파)과 열을 쓰지 않는 방식(접착제·기계화학적)이 여기에 해당합니다. 정맥의 굵기, 위치가 피부에 얼마나 가까운지, 굽은 정도에 따라 적합한 방식이 갈립니다.
- 이미 늘어난 가지를 정리하는 단계 — 줄기를 닫아도 겉으로 튀어나온 가지가 그대로 남는 경우가 있습니다. 미세절개로 제거하거나 경화제를 주입하는 처치를 함께 계획하게 됩니다.
- 남기고 지켜보는 부분 — 모든 가지를 한 번에 다루지는 않습니다. 줄기를 닫으면 압력이 줄면서 저절로 가라앉는 가지가 있어, 일정 기간 경과를 본 뒤 남는 것만 정리하는 편이 불필요한 처치를 줄입니다.
그래서 상담에서 "무슨 장비를 쓰나요"보다 유용한 질문은 "제 초음파에서 역류가 어디에 있고, 그중 무엇을 이번에 다루고 무엇을 나중에 보나요"입니다. 같은 장비를 써도 계획이 다르면 결과가 달라집니다.
한 가지 덧붙이면, 열을 쓰는 방식은 주변 조직 보호를 위해 종창성 마취(투메센트)를 함께 사용하고, 접착제 방식은 그 과정이 덜 필요합니다. 이 차이가 시술 중 느낌과 당일 회복 양상에 영향을 줍니다. 다만 어느 쪽이 더 적합한지는 정맥의 조건에 따라 달라지므로, 검사 없이 방법부터 정해 두는 것은 순서가 뒤바뀐 상담입니다.
참고 문헌
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022. PMID 35027279
- Hamann SAS, Timmer-de Mik L, Fritschy WM, et al. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus direct and indirect radiofrequency ablation for the treatment of great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2019. PMID 31095724
- Proebstle TM, Alm BJ, Göckeritz O, et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. Br J Surg. 2015. PMID 25627262
- Raju S, Neglén P. Clinical practice. Chronic venous insufficiency and varicose veins. N Engl J Med. 2009. PMID 19474429
본 글은 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진단과 치료를 대체하지 않습니다.
