하지정맥류 클라리베인 — 열 없이 정맥을 닫는 기계화학적 치료, 무엇이 다른가

레이저와 고주파는 열로 정맥을 닫습니다. 클라리베인은 열을 쓰지 않습니다. 회전하는 가는 선이 정맥 안쪽 벽을 자극하고, 동시에 나오는 경화제가 벽을 굳혀 정맥을 닫습니다. 이 차이가 마취 방식과 회복, 그리고 한계를 갈라놓습니다.

세 줄 요약 — ① 클라리베인(MOCA)은 기계 자극 + 경화제로 정맥을 폐쇄하며, 열이 없어 정맥 주변에 마취액을 넓게 주입하는 팽윤 마취가 필요 없습니다. ② 레이저·고주파와 비교한 무작위 시험에서 증상 개선과 삶의 질은 비슷했지만, 정맥이 다시 열리는 비율은 열 치료보다 다소 높게 보고됩니다. ③ 피부 가까이 지나는 정맥, 신경 손상을 피하고 싶은 종아리 아래쪽 구간, 열 치료가 부담스러운 분에게 검토 가치가 있습니다.

어떤 원리인가 — 기계 자극과 경화제를 동시에

클라리베인은 끝에 가는 금속 선이 달린 카테터를 정맥 안으로 넣고, 그 선을 빠르게 회전시키면서 천천히 빼냅니다. 회전하는 선이 정맥 안쪽 벽(내피)을 물리적으로 자극해 경화제가 잘 붙도록 만들고, 같은 시각에 카테터 끝에서 나오는 경화제가 벽을 굳힙니다. 두 작용이 합쳐져 정맥이 닫히기 때문에 기계화학적 폐쇄술(MOCA, Mechanochemical Ablation)이라고 부릅니다.

레이저와 고주파는 정맥 안에서 열을 내 벽을 수축시키는 열 폐쇄술입니다. 열이 주변 조직으로 번지는 것을 막기 위해 정맥 둘레에 마취액을 넓게 주입하는 팽윤 마취가 필요합니다. 클라리베인은 열이 없으므로 이 과정이 생략되고, 대개 카테터를 넣는 자리의 국소마취만으로 진행합니다.

레이저·고주파와 비교한 근거

클라리베인을 열 치료와 정면으로 비교한 무작위 시험이 두 축으로 축적되어 있습니다.

• 레이저와의 비교(LAMA 시험) — 영국에서 진행된 무작위 시험은 클라리베인과 레이저를 비교했고, 시술 중 통증과 초기 회복에서는 두 방법이 비슷하거나 클라리베인 쪽이 유리한 항목이 있었지만, 정맥이 닫힌 채로 유지되는 비율은 레이저 쪽이 높았습니다(Ann Surg 2021)^[1]. 같은 시험의 5년 추적에서도 해부학적 폐쇄율의 차이는 유지된 반면, 증상과 삶의 질 개선은 두 군 모두에서 관찰되었습니다(Eur J Vasc Endovasc Surg 2025)^[2].
• 고주파와의 비교(MARADONA 시험) — 네덜란드 다기관 무작위 시험의 2년 결과는 임상 증상과 삶의 질에서 두 방법이 비슷했고, 폐쇄 유지율은 고주파가 더 높았다고 보고했습니다(J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2019)^[3].
• 열 치료 전체 vs 비열 치료 전체 — 여러 무작위 시험을 합친 메타분석은 비열 치료(클라리베인·접착제)가 열 치료보다 해부학적 폐쇄율이 다소 낮지만, 증상·삶의 질·재치료 필요성에서는 뚜렷한 차이가 없었다고 정리했습니다(Eur J Vasc Endovasc Surg 2023)^[4].

정리하면 "증상은 비슷하게 좋아지고, 정맥이 다시 열릴 확률은 조금 더 높다"가 현재까지의 근거입니다. 이 차이를 어떻게 받아들일지가 선택의 핵심입니다.

어떤 경우에 검토하나

• 피부 가까이 지나는 정맥 — 열 치료는 정맥과 피부 사이 거리가 짧으면 피부 손상을 걱정해야 합니다. 열이 없는 방법은 이 걱정이 적습니다.
• 종아리 아래쪽 구간 — 무릎 아래에서는 정맥 옆으로 감각 신경이 가까이 지나갑니다. 열 치료 후 감각 이상이 이 구간에서 보고되는 이유입니다. 신경을 다루는 원칙은 발거술 문헌에서도 강조됩니다(Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014)^[5].
• 팽윤 마취 주사를 여러 번 맞는 것이 부담인 분 — 클라리베인은 마취 주사 횟수가 적습니다.
• 접착제 치료가 맞지 않는 분 — 접착제 성분에 대한 과민 이력이 있으면 접착 방식 대신 검토할 수 있습니다.

반대로 정맥 직경이 크거나 심하게 구불구불한 경우에는 폐쇄 유지율 문제가 더 두드러질 수 있어 열 치료나 발거술이 우선 검토됩니다. 어느 쪽이든 결정은 초음파로 확인한 역류의 위치와 정맥의 모양에서 출발합니다.

시술 과정과 회복

• 초음파로 정맥을 보면서 종아리 쪽에서 카테터를 넣습니다. 이 자리에 국소마취를 합니다.
• 카테터 끝을 역류가 시작되는 지점 근처까지 올린 뒤, 선을 회전시키며 경화제를 주입하면서 천천히 뺍니다.
• 끝난 뒤 압박을 하고 바로 걸어서 나갑니다. 당일 일상 복귀가 가능한 경우가 많지만, 개인차가 있습니다.

회복의 일반적인 흐름은 치료 후 회복에 정리되어 있습니다. 경화제가 들어가는 치료이므로 정맥을 따라 단단하게 만져지거나 색이 변하는 반응이 일정 기간 있을 수 있고, 대개 시간이 지나며 흡수됩니다.

한계와 확인할 점

• 폐쇄 유지율이 열 치료보다 다소 낮게 보고된다는 점을 먼저 알고 결정합니다. 추적 초음파 일정이 그래서 더 중요합니다.
• 경화제를 쓰는 치료이므로 경화제 알레르기 병력, 심한 천식, 알려진 난원공 개존증이 있으면 미리 알려 주십시오.
• 기구와 경화제가 함께 쓰이는 치료라 보험 적용 범위와 비용 구조가 열 치료와 다를 수 있습니다. 상담 때 항목별로 확인하는 편이 좋습니다.
• 국제 진료지침은 대복재정맥 역류의 1차 치료로 열 폐쇄술을 우선 권고하면서, 비열 방식을 대안으로 두고 있습니다(ESVS 2022)^[6].

다른 방법과의 큰 그림 비교는 수술 방법 — 무엇으로 갈리나와 고주파와 레이저 비교를 함께 보시면 됩니다.

강남 삼성동에서 확인하실 때

더행복한흉부외과의원은 강남 삼성동에 있습니다. 클라리베인을 포함해 어떤 방법을 쓸지는 초음파로 역류의 위치·범위와 정맥의 직경·굴곡, 피부와의 거리를 확인한 뒤 정합니다. 충분한 시간을 두고 검사하고, 각 방법의 장점과 한계를 같이 설명드립니다. 치료 결과와 회복 경과에는 개인차가 있습니다.

참고 문헌

1. Mohamed AH, et al. A Randomized Controlled Trial of Endovenous Laser Ablation Versus Mechanochemical Ablation With ClariVein in the Management of Superficial Venous Incompetence (LAMA Trial). Ann Surg. 2021. PMID 31977509 · DOI
2. Lim AJM, et al. Five Year Follow Up of a Randomised Clinical Trial of Endovenous Laser Ablation versus Mechanochemical Ablation for Superficial Venous Incompetence (LAMA trial). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025. PMID 40288564 · DOI
3. Holewijn S, et al. Two-year results of a multicenter randomized controlled trial comparing Mechanochemical endovenous Ablation to RADiOfrequeNcy Ablation in the treatment of primary great saphenous vein incompetence (MARADONA trial). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019. PMID 31000063 · DOI
4. Shahzad N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Thermal Versus Non-Thermal Endovenous Ablation in Superficial Venous Incompetence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023. PMID 37295602 · DOI
5. Jia GL, et al. Selective retention of the great saphenous vein to prevent saphenous nerve injury during varicose vein surgery. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014. PMID 25491621
6. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022. PMID 35027279 · DOI

본 글은 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 진단과 치료를 대체하지 않습니다.